HRCT对布满性浸湿性肺疾病（DILD）诊断法子主借使凭借详细的肺部剖解构造反常及散布。时时而言，肺部疾病的HRCT体现也许分为4类，响应病理学反常。这些反常包罗网状暗影、结节暗影、肺透光度添加、肺透光度消沉或囊性病变。本文先容前两种反常的影象学体现。
1网状暗影
由于以液体或纤维构造产生的肺间质纤维网增生，或细胞浸湿所致使肺的网状暗影密度增高。
1.肺小叶阻隔增厚
肺小叶有特定的大小和形态。由于增厚的肺小叶阻隔也许勾画出肺小叶的边沿，于是可识别出肺小叶阻隔增厚。在肺外周，增厚的阻隔长1~2cm，常曼延至肋膜表面；在肺中央，增厚的阻隔也许勾画出直径为1~2.5cm、呈多边形（图1,2）的肺小叶。
图1间质性肺水肿的小叶阻隔增厚
右肺见很多滑润增厚的阻隔，增厚的阻隔勾画出肺小叶大小和形态，很多小叶中见小叶中央动脉（箭头）
图2肺癌淋巴管曼延的小叶阻隔增厚
右肺见滑润增厚的阻隔，左肺寻常，右边支气管领域间质增厚产生支气管袖套征，右边支气管壁比左边厚，右边也涌现胸腔积液
2.蜂窝状暗影
在HRCT上，蜂窝状暗影产生厚壁、充气的囊、时常直径为3~10mm（可更大或更小），位于肋膜表面下。当涌现精深蜂窝状暗影时，也许产生多条理的囊，其囊有囊壁共用的特色（图3）。
图3蜂窝肺
A.类风湿关节炎伴肺纤维化患者中见肋膜下片状蜂窝肺（箭头）暗影，肋膜下区肺产生多层有共用壁的囊；B.硬皮病患者的蜂窝肺，囊偶尔会萃，几个囊大于1cm；C.特发性肺纤维化患者的蜂窝肺，在肺背侧间单层壁的囊；D.红斑狼疮患者的初期蜂窝肺，侧卧位扫面见肺背侧局灶性纤维化，肋膜下见散在的蜂窝囊（箭头）
3.非奇异性网状构造
网状暗影偶尔响应存在于肺小叶之间的间质增生或肺小叶一下构造内的肺间质增生（图4）。
在浸湿性或炎性肺疾病患者中，不伴随牵拉性支气管增长的网状构造，也许代表轻度纤维化（4A），或看来磨玻璃样影、结节及其余体现（图B）。
图4网细状暗影（小叶内间质增生）
A.硬皮病患者的俯卧位HRCT显示左肺背侧细网状暗影（箭头），代表轻度肺纤维化；B.肺泡卵白平静症患者HRCT显示右肺伴随磨玻璃样影的细网状构造，也看来一些阻隔增生，这类体当代表间质性浸湿，而不是纤维化
4.牵拉性支气管增长
支气管偶尔不万分规定，或体现为软木塞或螺丝状（图5）。
不存在蜂窝肺时，牵拉性支气管增长和前来性细支气管增长（图5BC）对纤维化的诊断特别有辅助。
图5牵拉性支气管增长的网状暗影
A.肺纤维化患者俯卧位HRCT显示精深的网状暗影，伴随多个不规定增长（软木塞或螺钉样）支气管（大箭头），称为牵拉性支气管增长，背侧肋膜下（小箭头）见几个散在散布的蜂窝肺；B.NSIP患者的网状影伴随多个支气管增长，声明涌现辖内化，没有蜂窝肺的局面；C.搀和性结缔构造病的细网状暗影，体现无奇异性，但存在高发增长支气管（箭头）声明有肺纤维化，无蜂窝肺的局面，这类体现也许由于非奇异性肺炎引发；D.特发性肺纤维化患者的肺构造切片看来牵拉性支气管增长（箭头）和肋膜下蜂窝肺产生
2结节
1.淋巴管旁结节
产生与淋巴管关联，时常界线明了、累及非常的肺地域：①肋膜表面和叶间裂的肋膜下间质；②肺门旁的费支气管血管领域间质；③小叶阻隔；④小叶中央地方的支气管血管领域间质（图6）。
图6淋巴管旁结节的地方
A.肋膜下区结节与肋膜和叶间裂相邻，肺门旁区结节与血管和支气管相邻，小叶阻隔和支气管血管旁间质结节在小叶中央地方；B.淋巴管旁结节摹拟图，结节位于肋膜下区（黑箭头），支气管血管旁区（表露箭头），与小叶阻隔（小白箭头）邻接
结节病偶尔以支气管血管领域和肋膜下结节为主（图7），肿瘤淋巴管曼延时常以小叶阻隔和支气管血管领域间质（图8）为主。
图7HRCT上两位结节病患者的淋巴管旁结节
A.B.结节位于肺外周肋膜下间质（大箭头），与肋膜、叶间裂相邻，也看来肺门旁支气管血管领域结节（小箭头），看来小叶阻隔和小叶中央型结节，但未几
2.随机结节
随机结节关联于次级肺小叶和肺的构造而言，是随机散布的并体现为布满性、平匀性散布（图8）。
随机结节方法最罕有于粟粒性肺结核或真菌沾染和血行转变。
图8随机结节
A.结节可位于肋膜表面、支气管血管领域间质、小叶阻隔，但在这些结局中，无上风散布，为淋巴管旁方法，结节团体上散布布满、平匀；B.随机结节摹拟图，与图6B对照
3.小叶中央型结节
最外周的结节常召集在距肋膜表面5~10mm的地域内，除非它们较大时也许不与肋膜邻接（图9）。
图9小叶中央型结节
A.小结节散布于肋膜面下，每每召集在距肋膜表面或叶间裂5~10mm的地域，由于小叶的大小彷佛，偶尔平匀散布，结节也许界线明了或朦胧，或体现为小结节构成的花环状暗影，树芽征险些老是见于支气管的增长和嵌塞，位于小叶中央内；B.小叶中央型结节形式图，与图6B对照
4.小叶中央型树芽征
当结节体现为小叶中央型散布时，看来到“树芽征”（图9A）。这一体现险些总涌目前增长和满盈液体（粘液或脓血）的小叶中央型详尽气管（图10）。
图10树芽征
A.囊性纤维化患者的右肺下叶树芽征（箭头），肺外周的分支状影（即树芽征）为伴随粘液和脓液嵌塞增长的小叶中央支气管，在分支末端的小圆形暗影（即树芽征）为细支气管旁炎症，也看来支气管壁增厚和马赛克贯注；B.另一位呼吸道沾染患者的几例树芽征（箭头），在肺外周，树芽征比寻常血管分支远端粗壮；C.假单胞菌支气管肺炎患者的树芽征；D。流感嗜血杆菌支气管肺炎患者的小叶中央型结节和树芽征
3肺密度增高
肺密度增高可分为实变或磨玻璃样影。
1.气腔实变
HRCT上，实变使肺密度增高，肺血管显示不清，也许涌现空气支气管征。
实变的甄别诊断要紧凭借病症的接连时光。有急性病症的包罗肺炎、肺水肿、肺出血、急性肺损伤等，这些患者最有也许产生肺内的实变。在有慢性病症的患者中，最罕有的缘由包罗慢性嗜酸细胞性肺炎（图11A）、机化性肺炎（图11B）、间质性肺炎。
图11实变
A、肺外周雷同地域的实变成慢性嗜酸细胞性肺炎；B、机化性肺炎患者伴充气支气管征的片状实变区
2.磨玻璃样影
磨玻璃样影优劣奇异性术语，是指肺密度微小增高，固然也许会涌现朦胧暗影，但肺血管影没有消散（图12）。
图12磨玻璃样影
A.肺外周到度增高区为磨玻璃样影，在肺高密度地域仍看来血管影，患者因肺水肿致使急性呼吸难题；B.上叶斑片状磨玻璃样影，免疫压制患者，有急性发热和咳嗽病症，支气管镜搜检阐明为大小胞病*性肺炎；C.肺门旁磨玻璃样影，患者因肺胞子虫性肺炎致使急性呼吸难题；D.斑片状磨玻璃样影，患者因肺胞子虫性肺炎致使急性呼吸难题；D.斑片状磨玻璃样影，患者因过敏性肺炎数月致使渐进性呼吸难题
在急性病症的患者中，磨玻璃样影响应存在着行动性疾病，如肺水肿（图12A）、出血、肺炎（如肺胞子虫）、病*性肺炎（如图12B、C）、布满性肺泡损伤、急性间质性肺炎、过敏性肺炎。
在亚急性或慢性病症的患者中，磨玻璃样影时常声明为急性、行动性和潜在可治愈的进程，如NSIP、脱屑性间质性肺炎、过敏性肺炎（图12D）、肺泡卵白平静症（图13）、结节病、类脂性肺炎和BAC。
图13磨玻璃样影伴“铺路石征”
在肺反常地域，与小叶阻隔增厚关联的斑片状磨玻璃样影，代表肺泡卵白平静症
磨玻璃样影和小叶阻隔增厚共事涌现时，称为“铺路石征”（图13）。这类特色为非奇异性，看来于多种急性肺疾病。
4结节肺密度消沉和囊性病变
肺密度消沉的地域也许代表肺气肿、马赛克贯注或空气潴留（呼气相扫描）。部分地域的肺密度消沉也许为肺气肿或肺囊肿。
1.肺气肿
肺气肿的特色性体现取决于肺气肿的类别（图14）。
图14肺气肿体现
A.小叶中央型肺气肿，左上肺叶见无壁的部分明亮区；B.左肺移植患者的全小叶型肺气肿，右肺透光度增高，血管变细，数目增加；C.阻隔旁肺气肿，肋膜下以小叶阻隔为表面的明亮影和肺大疱
榜样的体现有如下几种。
1）小叶中央型肺气肿。无壁的部分明亮区，时常以上叶为主。
2）全小叶型肺气肿。大面积低密度区，时常布满性散布，伴随血管变细。
3）阻隔旁肺气肿。肋膜下以小叶阻隔为界的明亮区或肋膜下肺大疱，时常以上叶为主。
2.肺囊性病变
囊性肺疾病罕有。淋巴管肌瘤病和朗格汉斯构造细胞增生症时常以高发的含气囊性病变成要紧体现。囊壁薄，但轻易甄别，厚度可达几毫米（图15）。
图15肺囊肿
A.年老女性淋巴管肌瘤病患者的HRCT图，薄壁但轻易鉴其它高发肺囊肿，这类病中气囊为圆形，时常散在散布于寻常肺构造当中；B.构造细胞增生症的肺囊肿，与淋巴管肌瘤病对照，气囊形态更不规定，上叶显著，此患者为厚壁气囊
3.马赛克贯注征
在反常肺贯注平部分肺血容量增加（图16）患者中，HRCT上有意看来到片状肺密度消沉区，用“马赛克贯注征”来描画。
在HRCT上诊断因马赛克贯注致使的肺密度不平匀，关键是确认关联肺低密度区的血管是不是变细（图16A，18A）。
图16顽固性细支气管炎的马赛克贯注
A.HRCT显示肺下叶和左上叶（小箭头）密度消沉，这些地域的血管比相对应的右上肺叶（大箭头）纤细，这是榜样的马赛克贯注，在高透光肺构造区也看来反常支气管，声明病由于气道疾病；B.同层面的最小密度投影显示肺贯注不同所致使的密度不同；C.在同层面的最大密度投影显示高透光和精致肺构造地域的血管大小反常
4.呼气相CT空气潴留
时常境况下，呼气扫描时肺密度平匀增高，但是肺坠积效应比非肺坠积效应（图17）添加得更多。存在空气潴留时，呼气相肺依然维持透光，衡量密度略有添加，体积改变不显然（图18）。
图17寻常呼气相HRCT图
A.吸气扫描相显示肺密度平匀；B.随后的呼气扫描相，肺密度添加，背侧下坠肺时常比非下坠肺密度添加更显然，在主肺叶间裂后方，下肺叶上段（箭头）见稍稍的空气潴留，此局面在壮健人罕有
图18肺移植排斥响应继发顽固性细支气管炎患者中的马赛克贯注和空气潴留
A.吸气扫描显示因马赛克贯注引发肺密度不平匀，几个肺地域（箭头）肺纹理相对繁茂，血管较大，其余肺地域相对透光度添加，血管较小；B.呼气扫描相显示A图中的精致区密度寻常增高，由于空气潴留而响应的高透光区密度改变不大
本文实质整顿自《胸部影象学（第2版，华文翻译版）》（科学出书社），医脉通已获出书社受权，欲相识更多实质，请浏览原版竹帛。
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