吃透麻附辛汤,三阴病尽治 - 肺气肿治疗专科医院

TUhjnbcbe - 2022/6/24 14:38:00

传承岐*薪火，一个有质地有温度的
　　因太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病，故用麻*发表散寒，附子温肾强心，细辛搜剔、温散深入少阴之寒邪。
　　本方药仅3味，配伍精当，功专效宏，临床运用机会颇多，远远超出了原书的适应范围，而可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。
　　目前临床上存在的主要问题是：有的医者畏惧麻辛附而不敢使用；有的即使遇到适应证，亦不愿单独或仅稍事加味使用(仅加一二味)，而必加减得面目全非，或喧宾夺主。若此者疗效自然降低，其至无效。
　　适至反思之时，不咎思维方法之误，反怨经方难用。俗语云，“工欲善其事，必先利其器”。兹结合若干病例，谈谈运用本方的几种思维方法，以期抛砖引玉。1．方证对应法
　　方证对应，又称方证相应、方剂辨证、汤证辨证等，乃张仲景著作的一大特色。按照方证对应原则，只要临床特征性症侯与仲景书中的描述相符合，就可将经方信手拈来，而不必受后世创立的诸种辨证方法的限制。直而言之，这实际上是在重复仲景当年的临床实践，堪称运用经方的一条捷径。
　　如年3月曾治我院某男，62岁。患者周身恶寒，背部尤甚，困倦欲眠，但卧床又难成寐，已历3日。其人形瘦色苍，嗜烟多年，宿患肺气肿。3年前曾摄胸片发现肺部有一阴影，初疑为肿瘤，经抗炎治疗后阴影消失。但3年来每年均发病3-4次，每次症状均以恶寒思睡为主，且必须住院0.5-1个月，叠经输液(药用抗生素、维生素、肌苷等)、输血方能渐渐缓解。西医每次诊断均为“肺气肿”、“重感冒”。
　　这次本应住院，但患者一想起历次输液时手背肿胀难忍，便心有余悸，故欲先服中药一试，如不效再住院。
　　刻诊：体温36．8℃，精神萎靡，困倦思睡，纳尚可，舌淡苔薄白，脉沉细。
　　《伤寒论》少阴病篇提纲证是“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。今患者发病伊始，便周身恶寒，困倦思睡，脉沉细，显系寒邪直中少阴，而与提纲证基本符合。
　　故笔者不受本医历次的同一诊断与治疗的任何束缚，而拟使用方证对应法，投麻*附子细辛汤温经解表。
　　但虑其年老体虚，且发病已3日，恐汗多伤正，故不用生麻*而用炙麻*，再加炙甘草以匡扶正气。
　　处方：
　　炙麻*10g，熟附片15g(先煎半小时)，北细辛6g，炙甘草6g。服1剂，并无汗出，但周身恶寒，困倦欲眠等症渐渐消失，精神转佳。随访1年未复发。
　　可见方证对应法，实为准确运用麻*附子细辛汤的一条捷径。2．病机推求法
　　《内经》要求医者“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”。
　　而“谨守病机”的前提是准确地推求病机，即在尽可能详尽地审疾察症，完整地占有四诊资料的基础上，通过由此及彼、由表及里的归纳概括，分析综合，最后作出病机诊断，以利于遣选高效方药。
　　如前所述，在《伤寒论》中，麻*附子细辛汤证的基本病机是心肾阳虚，复感寒邪，表里同病。这是就外感时病而言。若系内伤杂病，其基本病机则为阳虚寒凝。
　　实践证明，临证时只要细心体察，准确地推求出这样的病机并不困难。然而在四诊资料不全时(病人函诊时经常遇到)，就比较麻烦了。

　　如《中国乡村医生》年第7期刊出拙文《左小腿剧痛25天》之后，于9月初收到江苏省张家港市化肥厂卫生所范医生来信称：其妻右膝关节疼痛多年(有右膝外伤史10余年)，经X光摄片，诊断为“右副韧带损伤伴胫骨上端轻度骨质增生”。

　　医院曾动员其手术治疗，但患者已44岁，估计手术效果欠佳，便予以封闭治疗。因经常复发，特函诊求服中药。

　　笔者读信数遍，茫然无从下手，连拟数方，皆不中意。不得已勉力从俗，寄去习用治疗久痹的桂枝芍药知母汤加活血通络药物；并告以四诊资料不全，无法推求病机以明确中医诊断，希望补充云云。
　　范氏于10月13日来信说：服药6剂乏效。患者双下肢酸重，局部肿胀，压痛明显，右膝肌肉轻度萎缩，近2天因参加田间劳动，顿觉行走不便……中医四诊：面色少华，舌淡红，根部有少量白苔，脉濡缓，痛处喜温怕冷。
　　笔者据此推求其病机可能属于阳虚寒凝，遂寄去重剂麻*附子细辛汤加味：生麻*30g，熟附片50g(先煎1小时)，北细辛20g，熟地60g。嘱服6剂。
　　范氏于12月30日来信说，“您寄给我的处方，我爱人服后效果很好!共服6剂，右膝疼痛全部消失，同原来一样。经剧烈的体力活动，或劳动亦无任何不适”。又说“经多次病例验证，麻*附子细辛汤对治疗腰腿痛病例有特效”。所谓“特效”，故为偏激的美誉，但亦足以说明推求病机法对于遣选高效方药的重要性。而遣方不谙病机，犹如盲子夜行。3．体质辨证法
　　人之体质，禀于先天，成于后天。而人禀五行，各有偏重。早在《内经》．上就记载着太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳和平之人以及木形之人、火形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心理、生理、病理特征与治疗宜忌等内容。
　　《伤寒论》上提到的“酒客”、“淋家”、“疮家”、“衄家”、“亡血家”等，亦属于体质辨证的范畴。历代医家大多重视体质辨证，如近代名医张锡纯关于体质辨证的论说更为确切具体，且经得起临床验证。他在《医学衷中参西录》中写道，“外感之著人，恒视人体之禀赋为转移，有如时气之流行，受病者或同室同时，而其病之偏凉偏热，或迥有不同。盖人脏腑素有积热者，外感触动之则其热益甚；其素有积寒者，外感触动之则其寒益甚也”。
　　而麻*附子细辛汤证的体质病理便是素体阳虚。故笔者治疗风寒外感，常存一“素体阳虚”之念于胸中，使麻*附子细辛汤大有用武之地。
　　如年冬治一男患，47岁。其人反复感冒1个月余，曾用过人参败*散、小柴胡汤、桂枝汤合玉屏风散等，均无显效。刻诊：眠食尚可，能坚持工作。惟下午及晚上背心发冷，头面畏风，流清涕，舌淡红苔薄白，脉稍弱。似无明显阳虚之象，缘何以上方药无显效呢?
　　细询之，方知其人经常腰痛绵绵，脾胃素畏寒凉，夏季也不敢吃生冷之物，属于阳虚体质无疑。乃投以麻*附子细辛汤：生麻*15g，熟附片30g(先煎半小时)，北细辛15g。仅服1剂，诸恙霍然。
　　回忆30年前，笔者在成都读书时，我校刘教授颇善医道，惟自身常年失眠一证，遍用诸方，疗效平平，深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病，无论男女老幼，亦无论所患何病，开手便是麻*附子细辛汤，竟尔门庭若市，门诊人次逾百，且经年不衰，于是“火神菩萨”声名鹊起，便往一试之。既至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻*附子细辛汤”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，又转思不姑妄从之，遂抓药2剂。不意服完l剂，当夜竟然安睡!
　　笔者因讶其异，曾访问过一些病者。据说此老中医经年累月如此开方，偾事者偶尔有之，但有效率仍然很高。至于其观舌之“诀窍”则是：凡舌质不现明显热象者，便一律使用麻*附子细辛汤。此与明代张介宾治病，凡无热象者便常用温补药物，岂非如出一辙?笔者附记及此，绝非欣赏这种置四诊八纲的简单化、公式化的所谓“绝招”，只不过是说明麻*附子细辛汤适应范围广，运用机会多而已。若能讲究临证思维方法，其效必彰!第二篇：病到了少阴上来有什么表现呢？感冒的症状还有，就是不怎么发烧了，这个时候去号脉脉是很沉很细的。人也特别没有精神，常欲寐，经常想睡觉，也没有食欲。这个时候就是病到了少阴了。头痛，不发烧，鼻子不透气，流鼻水，怕风，怕冷。此时用麻*附子细辛汤。处方：麻*6g、附子9g、细辛6g此时用这个处方，也会一到两服药就能好。这个处方可以治疗风寒感冒引起的鼻炎，如果和上述症状一致，用本方能取得非常好的效果。当然鼻炎里也得辩证。如果是受寒比较严重，浑身酸痛，也可以用这个处方。上次我讲的因为受寒气导致腿不能站立行走的病例，就是用的这个方子。里面附子是入肾经的，就是能巩固少阴的阵地，麻*是打开毛孔，细辛是把正气从少阴上往外掉，把病气往外赶，一鼓作气到达太阳，麻*把毛孔打开，把病气就驱赶到体外了。这个处方用途非常广大。现在人的感冒差不多都是这种感冒，这个处方一付药估计花不了1块钱。所以如果出现了不发烧（注：阴证未必不发热），但怕冷、怕风的感冒，再加上脉沉细，就可以用这个处方。当然买这个处方的时候，最好是分开买，一般药店麻*和细辛超过3g就不卖了。说是*药，其实不是的。麻*和细辛我自己用到过40多克，附子用到过g，都是很安全的，只要对症，*性也就是其药性。馒头和大米没有*性，吃的再多也不能治疗疾病。还有一些看起来比较严重的病，也可以用这个方子来治疗。暴盲，有的病号一受凉，突然眼睛就看不见了。这个时候到处检查，也检查不出毛病来。有个师兄，经常来这里的，他小时候就出现过这种病。头一天去池塘里游泳，到了第二天，天大亮了，家人叫他起床上学，他睁开眼睛说，天还早呢？还这么黑呢。就这样就失明了3个多月。在青海西宁、西安到处检查，也检查不出来，最后请了一个上海的外科大夫，准备第二天动手术，结果手术前突然慢慢的看到东西了。这种眼睛中的瞳仁属于肾，一受凉，影响到肾不能为瞳仁输送精气了，就造成失明。暴盲，就是眼睛失明了。年，我当时在南京，75年的1月25号，周某某，这个人是个干部，男性，43岁，他实际上就是在元旦节这一天到公园去，游玄湖，南京有个玄湖，他实际上去救一个落水的儿童，当时报纸还进行了宣传，在那个（时候）南京是零下七八度，我记得当时相当冷，他能够跳到那个玄湖裏面去把那个小孩救上来，那就不简单。他讲，在25天以前，因为救一落水儿童，全身湿尽了，上岸过後，虽然有很多人给他准备了更换的衣服，但是他始终感觉寒冷浸骨，他当时的感觉就这样。当然，也就没有在公园裏游玩了，就赶快打道回府，就回家了。回家以後马上就拥被而卧，但是一直没有温暖过来。所以就导致彻夜不寐。彻夜不暖。到第二天醒来，他自己感觉两个眼睛怎麽就昏黑了呢？怎麽就看东西啊，就看不清楚了？仅仅存的是光感。并且还出现了头痛，一身的疼痛，恶寒。当时他就很惊吓了，惊吓不在於一身痛，是在於两个眼睛看不见了。马上就到医学院的眼科检查。到眼科一检查，双眼以及眼底都没有问题，都没有问题！颅内检查的结果出来，也没有问题。由於没有问题，所以说（从西医学的角度上来讲啊），治疗起来就很麻烦。医院，治了一个多星期过後，没有一点改善，照样的双眼失明。後头就予用中药，用中药呢，有中医眼科。用一些补肾填精的一些药物，也没有效果。这样就一直拖咯，到20多天。後头经人介绍，找到了我。当时我看这个人啊，精神比较差，（由於毕竟病了20多天了），面色也欠红润，面色有点青白相间，有一种气不足的一种面色。他自己讲啊，全身有一种就是不灵活的感觉，就说恶寒呢？又不明显。总觉得一身不灵活，不自如。两眼仅仅有光感，数指都不可能，连手指都看不见，但有光感。当时从他的舌苔来看呢，舌是淡而润，苔呢，是白腻苔，脉呢，沉细，略紧。这实际上啊，当时我认为，虽然他当时来看病的时候没有明显的寒的症状，但他仍然属於寒邪直中少阴所导致的这种暴盲。治疗呢？用宣肺温肾的方法。也用了麻*附子细辛汤加生姜。用：

制附片90克，麻*15克，辽细辛15克，生姜95克。这个方，他吃完一副过後，感觉身上有汗出，但是汗很少，微微有一点点汗，这个汗一出了，他一身的这种不灵活，不舒服，就是说，说讲不是很明显，不灵活的感觉，不舒服的感觉一下就没有了，一身也不痛了，两个眼睛的光感增强了。一副药下去过後，光感增强了。服第二副过後，他能够数指，能够辨清在一米以内的人了。在原方5剂过後，双眼的视力恢复到正常。

暴聋，肾开窍于耳，有的人是受了大寒以后，突然之间听不到东西了，这是肾和耳朵之间的通道被寒气所伤。卢崇汉《扶阳讲记》p55讲了一个暴聋治愈的案例，36岁王姓女患者于年一月初隆冬季节里冷水洗衣，在冷水中浸泡了将近三个小时。当天就开始恶寒发热，并出现耳鸣，继而出现听力减退，第二天早晨两耳一点声音都听不见了。西医耳鼻喉科和神经科治疗一个多星期没有效果。后来去找卢崇汉治疗，当时的临床症状是微微恶寒，身痛，嘴唇略略发紫，舌质略绛，苔薄白腻，脉沉紧。卢崇汉认为是寒邪直中太少两经，伤伐脾、肺、肾三脏的阳气，寒邪凝闭经隧；因为耳为肾窍，肾气不能上通于耳就会导致耳聪顿失。其病机为寒凝窍闭，经气阻滞，而发为暴聋。治疗的方法是温肾、宣肺、暖脾，用大剂麻*附子细辛汤加生姜（制附片90g麻*15g辽细新15g生姜75g），两剂治愈。暴哑，足少阴肾经从咽喉这一块上行，风寒侵犯了这一块会形成暴哑。好多人非常容易扁桃体发炎，于是就动手术割掉，这样其实很严重的伤害了足少阴肾经。这样一来，足少阴肾经的天然屏障没有了，一感风寒，马上就传到少阴内部了，是非常错误的做法。卢崇汉《扶阳讲记》有个病例：病来得很突然，说不出话来了，一点声都发不出来了。在88年的12月7号，接到了一个从汶川，，也就是都江堰还要朝裏面走公里左右，这个山裏面，这个大山咯，阿坝藏族自治区的病人，他是一个56岁的男性教师，由於两个月前，突然降大雪，因为这个地方十月份就开始降雪了，当时他穿的衣服穿得很少，受寒了，就没有做准备，出现了这些表证，头痛，项强，恶寒，他当时又没有其他的一些医疗手段，有解热镇痛片，所以当时他就超剂量的，开始服了一片没有用，後来就连续服了三片，就是剂量很大，服下去过後，就出大汗，汗一出，头痛减轻了，但是第二天，说不出话来了。声音完全哑了。当然就惊慌了，医院去，医院去，但是治疗没有好转。所以到成都。当时我见到这个人，块头（就是身体啊）还比较大，比我个子还高，很壮实，但是由於这个疾病折腾了他三个礼拜了，人感觉得很疲倦，人有倦容，讲话，由於他听不见，所以讲话的时候就讲得相当大声，想讲大，又讲不出来，就很费力的想讲，没有办法，我没有办法听到他讲话，就呵哈咯呵哈的，最後就改用写，他是怎麽怎麽情况，他写的症状呢，头痛，项强，身痛，微微恶寒（恶寒有点），咽痛，舌质是淡红色，舌苔是白、润的一个苔，脉沈紧。当时从他的表现，临床的症状看，以及从他的舌脉来看，所以当时我认为，他是由於寒中太少二阴所导致的暴哑，那麽治疗的方法呢，就是用宣肺、温肾、暖脾。用药呢，就是麻*附子细辛汤加生姜。当时用：制附片75克（当然制附片一定要先煎两小时，要去其麻，要煎熟，煎透，由於它如果没有煎熟，煎好，会含有乌头堿），麻*15克，辽细辛15克，生姜60克。这个方子吃了一副，出大汗，头痛，项强，身痛，恶寒明显的减轻了，声音能够发出来一点点了。两剂药，吃完过後，头痛，项强，身痛，恶寒完全消失了，声音恢复正常了。但是微微感到乏力，有乏力现象，所以在原方，这已经不叫原方咯，去麻*，去掉细辛，加桂枝30克（生），淫羊藿20克，砂仁15克。又吃了两副，体力完全恢复了。这三种病，一般人是想不到少阴中寒这上面来的，所以吃再多的药，但是不对症，病是不会好的。四川的卢崇汉医师治疗过很多这样的疾病。他用的附子一般要在60克以上，麻*15克以上、细辛也在15克以上。如果药量轻的话，可能就达不到治疗效果了。重寒必须重药来治疗。仅供临床参考，非专业医生请勿试针试药ID:hnbfdycx

艾御享堂

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