风寒内伏肺气肿
肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。杨某，女，73岁，年11月16日初诊。主诉：患慢性支气管炎1年，冠心病及高血压病近10年。平素稍受凉或劳累即咳嗽，每次均久咳难愈。多年来反复发作，00年病情加重，住院诊断为“阻塞性肺气肿”。年诊为“肺源性心脏病”。经常剧烈咳嗽，迁延日久。医院就诊，某医诊为肺热、血瘀，所投方药中均有石膏、*芩及大剂量丹参。服药半年多，患者不但咳嗽依然反复发作，且双下肢发冷。平时若坐时间稍长（约30分钟），即感双下肢寒冷，似泡在冰水中一般，随即喷嚏大作，清涕不止，咳嗽发作，有时咳即遗尿，甚则大便自出，苦不堪言。故经常陡生恐惧，有将死之感。刻诊：患者畏寒，手足冷，咳嗽频作，咳即汗出，痰滞难吐，肢体酸痛，面浮而晦暗，下肢肿胀，头痛而晕，血压/98mmHg，胸闷心慌，神疲乏力，小便较频，大便不畅，脉沉紧而滑，重取无力，舌体胖，舌质晦暗少津，苔白厚腻。辨为风寒内伏，痰饮犯肺。以小青龙汤加杏仁，散寒化饮，宣肺祛痰。二诊：上方服剂后，头痛肢体酸痛减轻，咳嗽较畅，吐稠浓痰较多，胸闷亦减，大便较畅。但仍畏寒肢冷，汗出以头颈部较多。脉沉迟而滑，重按弱，舌淡而晦，白腻苔稍减。此阳虚肺寒，痰饮未净。治当温肺助阳，化痰止咳。以麻*附子细辛汤合二陈汤加味，附子（开水先煎小时）40g，炙麻*9g，北细辛5g，陈皮10g，法半夏15g，茯苓1g，杏仁8g，甘草6g。三诊：服上方剂后，恶寒减轻，吐大量泡沫痰，咳嗽减缓。但下肢仍冷，颈、胸部出汗较多，不时打喷嚏，脉沉迟而弱，舌淡苔白。此肺寒未净，心肾虚阳未复，当扶助心肺之阳，温肺止咳。以四逆汤合二陈汤加味，附子（开水先煎小时）60g，干姜1g，陈皮8g，法半夏15g，茯苓15g，北细辛5g，炙远志1g，甘草6g。四诊：上方连服3剂，咳嗽及诸症渐减。因外孙生病及春节前较劳累，1个月未就诊。近日因复受凉，咳嗽又作。自服以上初诊及二诊方多剂未效。连日来咳嗽剧烈，昼夜不停，彻夜难眠。症见患者咳嗽频作，喉痒即咳，咳即尿出，畏寒甚，下肢冰冷而水肿，面浮而晦暗，头昏，汗多，内衣湿透，胸闷心悸，复生恐惧之感。脉沉细尺部弱，舌质极淡而晦，苔白根部白腻。综观脉证，此咳嗽日久，不但耗散心肺之阳，且累及于肾，至肾气肾精俱虚，摄纳失权。当助心肾之阳以益肺主气之力，涩精固虚以复肾纳气之功。以四逆二陈汤加味，附子（开水先煎小时）80g，干姜15g，陈皮8g，法半夏15g，茯苓15g，炙远志1g，枣皮18g，*精0g，甘草8g。1剂后，咳嗽大减，夜间未咳，熟寐。连服4剂，诸症悉平。可喜者，多年之高血压亦下降正常，精神渐增，心绪舒畅。至今已半年未患咳嗽。按：本案为肺病迁延日久，累及心肺肾，而至阴寒凝聚所致。学习中医一定要先辨阴阳，阴阳不分，寒热不明，下药就会“瞎子摸象”，给患者造成疾苦。另外要提醒的是肺炎并不一定是热证，本人在急诊抢救当中，很多肺心衰、心脏病、急性哮喘的患者是寒证所致，不要因为某脏器诊断的前边加了一个“炎”字就给蒙住了“慧眼”。
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本文转载自《经方实战录》
主编：来要水。本文编辑/刘继芳
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