国家医疗队欢迎回家 [复制链接]

9月12日下午，国家医疗队队员们结束新疆巡回医疗任务返沪，欢迎回家！

王晓丹：不再为离别感伤，更加期待明天的到来

尽管有着种种差异，但同为医务工作者，为患者全力以赴的职业态度却是一样的。于是很快我就适应了这里的环境，投入到为新源县老百姓诊治疾病的工作中去。每日上午的常规工作是查房，主要查前一日收治的新病人，特别是一些诊断或治疗比较棘手的病人。这里慢性阻塞性肺病、哮喘和过敏性鼻炎的患病率比较高，然而往往都只是临床诊断，缺乏肺功能检查资料。另外胸水待查、支气管扩张的也不少。看过的病人中，印象比较深的是一个35岁的哈萨克族女性患者，诊断为哮喘、肺气肿，她是哈族医生努尔古丽大夫的老病人，努大夫说6年前这个病人脸瘦瘦的，皮肤白白的，一个标准的哈族美女，可近几年来病情每况愈下，已经进展到呼衰、需要长期氧疗了，每隔一段时间就来住院，也就用点抗生素和雾化治疗。肺气肿我见的不少，然而35岁的肺气肿实在少见。为了尽可能地帮助她，我悉心收集了她的病史资料，整理好以后发给我们科的专家共同会诊，反馈是这样的病例的确少见，不能完全用单纯的哮喘和肺气肿来解释，最好是进一步做风湿指标、心超等检查来明确。于是我和她及家属解释了病情和预后，强调进一步检查和明确诊断的必要，建议她医院住院检查。她也很信赖我，转诊去了乌鲁木齐。在这里我要感谢我们科朱主任及各位同仁，出发前支援我许多精彩的PPT，给我了很多精神鼓励及物质支持，现在又配合我进行远程诊疗，让那些复杂的病人可以足不出县，就享受到我山强大的医疗资源，也拓展了国家医疗队援疆的工作形式。

每周三上午是门诊时间，科室很周到地为我们配备了哈萨克族的实习医生陪同，以便同哈族或维族等的患者交流。他们的门诊医生工作站和我们差异很大，经同事指导后我也马上能独立操作了。常有一些患者专程赶来看上海医生，对我来说，这是一种压力，更是一种鞭策，应用自己的临床经验、结合当地条件尽力施治，也获得了病人的好评。有次有个咳嗽大半年的病人来门诊找我，说她四处求医咳嗽还是不好，从病史和用药情况来判断，她很可能是咳嗽变异性哮喘，我给她制定了治疗方案，并强调一定要坚持服用至少一个月。大约3周后，患者找到病房来感谢我，说她终于不咳嗽了，我也很开心。

除查房、带教外，还在科室、医院和全县面向医生和护士做了专业知识的讲授。结合当地特点在病房内小讲课，受到了医生护士们的欢迎。工作了一段时间后，我发现这里的医生吸烟率比较高，在负责全院控烟工作的潘副院长的大力支持下，医院职工对控烟知识的知晓情况。调查显示医生护士们对烟草依赖的了解相对有限，对于治疗也缺乏认识。因此除了在内三科进行临床戒烟干预的讲座外，还到脑科病房做了围绕专科特点的控烟培训，反响热烈。受当地卫计委的邀请，参加了他们最新开设的面向全县乡镇卫生院医生的知识讲堂活动，作了《慢性阻塞性肺病的诊断与治疗》的讲座。我们国家医疗队援疆的另一项重要内容是到周边县镇进行义诊，新源县广场、则克台镇、霍城县、尼勒克县和新源监狱等都留下了我们的足迹。

新源和上海相距四千五百公里之遥，地理上的阻隔不言而喻，而当一批批国家医疗队跨越千山万水来到这里时，通过踏实辛勤的工作为两地建起一座知识和友谊的桥梁，这座桥梁输送着先进的医学技术和管理经验，也传递了国家和我山对边远地区的关爱之情，我想这就是国家医疗队的主旨所在。我在桥的这一头的工作暂告一段落，而当我回到我山，在桥的那一头，仍将为维系这座桥梁发挥自己的作用。想到这里，我不再为离别感伤，而是更加期待明天的到来。

王利新：逐一思考，加以改进

在新源，血管疾病有一定的发病率，但诊断率低，没有相应的医生专门负责血管外科疾病；认知程度低；处理的疾病主要是静脉曲张和血透内漏的建立，病种较为单一。新源县的医院的特点，根据这个情况，我初步确立了开展指导工作的思路：立足现有基础、优化诊疗流程、开拓疾病种类、宣教专业知识。医院能够开展的主要血管疾病，我首要的工作是针对静脉曲张进行诊疗过程的优化和拓展，针对存在的问题，我逐一进行了思考并和科里同事讨论后加以改进。

第一个问题也是最难解决的问题——这里的患者对静脉曲张危险性的认识非常欠缺，对治疗的必要性没有足够的意识，一般要拖到静脉曲张出现溃烂经久难愈或者出血不止时才过来治疗。而静脉曲张等到这个时候来治疗就会出现手术难度增大、愈合慢、疗效差等问题。针对这一情况，医院领导进行汇报和沟通，决定在新源县电视台的《健康有约》节目中通过电视访谈的形式来向广大新源县百姓宣教静脉曲张的诊疗知识。我精心准备了访谈内容，为保证效果还和队友进行了彩排演练，最后顺利录制了节目。节目一经播出取得了较好的社会反响，有很多年龄较轻、疾病程度医院就诊咨询。

第二个问题是这里仍旧使用静脉造影作为静脉曲张患者的术前常规检查。这类患者进行术前检查的目的是排除深静脉血栓、了解静脉瓣膜功能。但传统的静脉造影检查过程需使用含碘的造影剂，价格昂贵，存在肾脏*性，并有一定的创伤和X线辐射危害，且本身容易诱发静脉血栓。目前国内外静脉曲张的诊治指南推荐将彩超作为首选的术前检查手段。医院普外科医生介绍了这一进展，全科讨论后制定了以彩超作为静脉曲张术前常规检查的诊疗规范，有效地减轻了患者的损伤和降低了治疗费用。

第三个问题是原先静脉曲张手术存在手术时间长、出血多等问题。科里的医生感觉比较棘手，虽然此类病人不少，但这里开展的并不多。我决定先了解这里现有的手术情况然后再帮助他们改进手术技术。第一次静脉曲张手术时我没有上台，在边上进行观察。我发现他们单侧肢体静脉曲张手术时间是我科平均手术时间的3倍左右；整个手术野一片血肉模糊，出血量极大。问题的根源是没有采取术中下肢静脉驱血和动脉阻断的方法。我在出发之前，考虑到了这个问题，特地向手术室护士长要了两根驱血带。第二台手术的时候，我和他们一起洗手上台。向他们介绍了无血静脉曲张手术的观念，讲解了术中驱血和阻断的要点并进行了示范。同时带领他们一起进行大隐静脉高位结扎的操作，重点强调了切口的定位、解剖层次、五个属支的分布和如何避免损伤股动静脉。经过数次带教后，他们很快掌握了无血静脉曲张手术的各项要点，不仅手术时间显著缩短，出血量更是明显减少。

第四个问题是传统的手术方式对于严重溃疡的静脉曲张患者的疗效差，愈合慢。这里收治的静脉曲张患者中很大一部分都存在小腿内侧的溃疡，常规处理后由于穿支静脉反流的作用，溃疡愈合速度非常缓慢，直接影响床位周转率，而且需要频繁换药。我医院的腹腔镜手术开展较为普及，并且已经购置了超声刀。根据这些条件，我向他们介绍了SEPS手术（腔镜深筋膜下穿支静脉离断术）。对于溃疡严重的患者，我们在常规静脉曲张高位结扎+点式剥脱前进行SEPS手术，即通过腹腔镜在深筋膜和肌膜之间显露穿支静脉，然后采用超声刀进行离断。这样一个优化的手术方案有效地提高了静脉溃疡的愈合速度、床位周转率和科室的经济效益。

第五个问题是传统的手术方式无法满足多层次的需求，手术的含金量不高。由于电视节目持续播出的缘故，门诊上来了很多早期静脉曲张患者，多为年轻女性，特别是大部分是从伊宁市区慕名而来的患者。她们既想通过手术治疗解除病患，又非常担心术后疤痕影响腿部美观。我在观摩医疗队队友陈伟医生开展泌尿外科手术的时候，留意到他们有钬激光机器。我仔细阅读了钬激光的说明书，掌握了它的波长、功率等参数，查阅了相关文献。发现钬激光和我院专用的静脉激光治疗仪参数接近，并有采用钬激光进行EVLT手术（静脉曲张激光闭合术）的报导。医院普外科张伟主任商量后，我们决定开展EVLT以进一步减少术中创伤、提高手术的含金量。然而在查点器医院没有18G的蝶形血管穿刺针，因此无法进行手术。购置这些穿刺针需要麻醉科打报告、设备科和分管院长批准……过程漫长，显然无法在我们离开之前购买到位。因此，我联系医院的朋友，请他馈医院以便我们开展工作。一周后两大盒穿刺针，装载着满满的友谊，通过快递医院。第二天我们顺利开展了EVLT术。手术室的麻醉医师和护士都觉得非常神奇，静脉曲张居然可以不作切口治疗，手术过程几乎不出血。患者当天下午就顺利下床活动，第三天就高高兴兴的出院回家了。