老年肺源性心衰挽救成功一例 [复制链接]

老年肺源性心衰挽救成功一例

患者男，85岁。

感冒后发作呼吸困难伴体力下降、四肢凹陷性水肿进行性加重4天。

一个月前曾感冒，输液治疗后好转，但体力明显下降，且有下肢轻度水肿。4天前再次感冒后发作呼吸困难，体力下降，下肢略有凹陷性水肿，入院治疗，查体及诊断为：肺部感染，肺淤血，心力衰竭，肺结核空洞。经治疗后不见好转，病情加重，被告知回家准备后事。

现呼吸困难严重，发绀，体力严重下降，四肢凹陷性水肿，体瘦如柴，双颧艳红。

既往血压血糖正常，肺结核、肺气肿、肺实质空洞病史，慢性膝关节炎，胃炎，长期用止痛药。平素感冒即易发肺炎。

脉诊：远程接诊，无法诊脉。

舌诊：舌淡，无苔，镜面舌，

处方如下：

无胆炮附子干姜炙甘草生磁石生龙骨生牡蛎人参山萸肉3剂大剂用量

用药一剂后，呼吸困难、发绀有所缓解，体力仍严重不足，四肢水肿严重，无食欲，自觉胸中烦热无比，烦躁不允许加盖任何衣物，有数次欲从床上爬到地上以解胸中烦热感。再用一次药后，症状反而加重，烦躁不安，出现胡言乱语，语言逻辑不清。嘱加附子至克，烦燥不安较之前严重，呼吸困难加重。

请师出诊，遵师嘱，处方如下：

无胆炮附子30克干姜30克炙甘草25克人参20克熟地*30克阿胶20克麦冬30克肉桂15克5剂

用1剂后，心中烦热即减，呼吸困难亦改善，面色由艳红变为略红润。嘱继用。5剂将用完，已无胸中烦热症状，能盖衣被而不烦躁。仍有呼吸困难，体力仍严重不足，可稍稍进食。

遵师嘱，处方用首方（即：无胆炮附子干姜炙甘草生磁石生龙骨生牡蛎人参山萸肉），大剂用量，7剂。

再用首方后，呼吸困难、四肢水肿渐消，体力渐加。已无烦躁症状，略有咳嗽，有痰。

再诊调方如下：

人参麦冬五味子无胆巴炮附子肉桂熟地*山萸肉山药丹皮茯苓泽泻车前子7剂。

现已康复如初。至今已5年，身体状态良好。

为什么要写这么一个重病例呢？因为初诊本例患者，无论证候病机都符合李可老中医破格救心汤挽救垂危重症之法的思路。但临床还是给我上了一课！经历此事之后，才知道临床有多复杂。首用破格救心汤无效，而且症状明显加重，如何判断？是确定为邪伏三阴欲出，还是阴阳离绝前的挣扎？当时无法到现场，无法诊脉，只能仅凭症状、体征来判断。无论如何，在首次使用破格方后症状加重，显系阴症，非良兆。如此变症，实属首见。

遵师嘱改用四逆汤合炙甘草汤后，枢机一转后，再用破格，患者竟然起死回生。早些年受此一教，也算是大长见识，收获颇丰。有关医理方面的我想没有必要在此细细分析，因为本病的严重程度，即使要进行专业方面的探讨，也不是几篇文章可以结束的。

但有一点可以说一下，那就是临床是复杂的，即使在专业领域里学习很长时间，还是必须跟师学习，再者，还要到临床中去磨练。喜欢中医的人可以当个爱好看一看，但切莫随意模仿，以防发生不测。